超級(jí)細(xì)菌來(lái)襲的警鐘，已在今年九月的聯(lián)合國(guó)大會(huì)上敲得響亮。一九三個(gè)會(huì)員國(guó)，共同簽署宣言，要共同對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌。這也代表，各國(guó)政府、醫(yī)院，甚至是你我，也成為這場(chǎng)戰(zhàn)役的一員。

因?yàn)檫@個(gè)肉眼看不見(jiàn)的敵人，早已侵害無(wú)數(shù)性命。更可怕的是，英國(guó)于今年發(fā)布的「全球抗藥性報(bào)告」甚至預(yù)估，到了二○五○年，每年因抗藥性感染而死亡的人數(shù)，會(huì)超過(guò)癌癥病人，達(dá)一千萬(wàn)人。

「火災(zāi)你知道起火點(diǎn)在哪，地震你知道哪邊有問(wèn)題，但是微生物你看不到，感染了，你都不知道，」拿著厚厚一疊資料的和信治癌中心醫(yī)院感染管制室負(fù)責(zé)人施長(zhǎng)慶，和超級(jí)細(xì)菌的奮戰(zhàn)已超過(guò)二十年，他知道這群隱形大軍的可怕。

癌癥病人嚴(yán)加戒備

尤其，他任職于癌癥�？漆t(yī)院，有高達(dá)九成五的住院病人是易受超級(jí)細(xì)菌感染的癌癥病患。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）指出，這群人，因?yàn)槊庖吡ο陆祷蛑委煏r(shí)常插上多個(gè)管路等特性，更易受到細(xì)菌侵襲，輕則發(fā)燒，重則可能引發(fā)敗血癥，甚至奪走性命。

好消息是，超級(jí)細(xì)菌固然可怕，只要做好感染控制，就可以盡量防堵它帶來(lái)的危害。

這讓施長(zhǎng)慶帶領(lǐng)著院內(nèi)的感染管制室與跨部門(mén)人員全副武裝，以保護(hù)癌癥病人安全。在他們的行動(dòng)下，近五年和信醫(yī)院全院受到超級(jí)細(xì)菌侵襲的比率較醫(yī)學(xué)中心來(lái)得低。例如，和信醫(yī)院全院每十個(gè)感染金黃色葡萄球菌的病患，不到三個(gè)是受到抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）侵襲，而各醫(yī)學(xué)中心的平均則介于五至六個(gè)。

有些錢(qián)不能�。涸洪L(zhǎng)支持、基層落實(shí)

好成績(jī)的關(guān)鍵，「最重要的是來(lái)自院長(zhǎng)的支持，再來(lái)就是跨部門(mén)團(tuán)隊(duì)要能在基層徹底落實(shí)，」施長(zhǎng)慶分析。

這正符合醫(yī)策會(huì)副執(zhí)行長(zhǎng)廖熏香在觀察許多醫(yī)院案例后，歸納出的感染管制成功方程式，「由上而下的推動(dòng)，及由下而上的落實(shí)�！�

看似簡(jiǎn)單的概念，各家醫(yī)院卻不見(jiàn)得都能達(dá)成�！溉粢葬t(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本考量，感染管制表面上并不賺錢(qián)，而且它是花錢(qián)的，」施長(zhǎng)慶舉例，要使用一定量的耗材、要愿意騰出病房做隔離，還要讓醫(yī)護(hù)人力充足，才能有足夠的洗手時(shí)間，而這是預(yù)防接觸感染的最重要步驟。也因此，不見(jiàn)得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者都愿意全力支持。

但和信治癌中心醫(yī)院院長(zhǎng)黃達(dá)夫全力支持。因?yàn)辄S達(dá)夫本身是癌癥專科醫(yī)師，他理解癌癥病人的感染風(fēng)險(xiǎn)，「病人都是很脆弱的，隨時(shí)都可能因?yàn)楦腥径�走，所以必須要很乾凈，」黃達(dá)夫說(shuō)，「這種事情我非常堅(jiān)持�！�

而且他強(qiáng)調(diào)，感染控制做得好，病人不會(huì)感染、也不用多住院接受十幾天的抗生素治療，既節(jié)省健保的醫(yī)藥花費(fèi)，還能讓醫(yī)院空出醫(yī)護(hù)人力與病床，做更好的運(yùn)用。

黃達(dá)夫既秀出決心，也實(shí)際撥資源做好感染控制。

例如，蓋醫(yī)院之際，他引進(jìn)特殊的空調(diào)設(shè)備，減少超級(jí)細(xì)菌透過(guò)空氣橫行的機(jī)會(huì)。他也給足一定的醫(yī)療設(shè)備與空間，當(dāng)病人感染超級(jí)細(xì)菌，即能被送到單人病房隔離等；有些醫(yī)院礙于設(shè)備、空間有限，不見(jiàn)得能如此執(zhí)行。

這讓作為第一線的護(hù)理人員很有感，「任何只要是感染相關(guān)的措施，院長(zhǎng)都很支持，」在院內(nèi)服務(wù)近二十五年的和信治癌中心醫(yī)院護(hù)理部助理主任王靜誼觀察。

足夠的護(hù)理人力，也是黃達(dá)夫強(qiáng)調(diào)的防堵要點(diǎn)，因?yàn)樗麄兪钦疹櫜∪说闹髁Α８鶕?jù)健保署二○一五年統(tǒng)計(jì)，相較于部份醫(yī)院全日平均護(hù)病比動(dòng)輒一比十以上（平均一位護(hù)理人員要照顧十位以上病人），和信醫(yī)院的護(hù)病比多半維持在一比五，這讓護(hù)士能有時(shí)間好好洗手、也能替病人或家屬做好衛(wèi)生教育。

這些都是施長(zhǎng)慶口中，上層支持，進(jìn)而能讓下層落實(shí)感染管制的關(guān)鍵，「當(dāng)感染控制在醫(yī)院得到重視，其他單位的配合度就高，彼此會(huì)一起解決事情，慢慢會(huì)有互信跟革命情感。」

而在一次和信醫(yī)院對(duì)抗超級(jí)細(xì)菌的艱困戰(zhàn)役中，更突顯了上下層齊心的重要。

地毯式搜索：敵人到底藏在哪？

當(dāng)時(shí)，超級(jí)細(xì)菌之一、常引起肺炎、菌血癥，甚至?xí)��?dǎo)致死亡的抗藥性鮑氏不動(dòng)桿菌（CRAB），入侵和信醫(yī)院加護(hù)病房。從原先只有一個(gè)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的感染病患，到后來(lái)卻接二連三地出現(xiàn)其他案例。

看不見(jiàn)的超級(jí)細(xì)菌在暗處不斷襲擊，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)卻毫無(wú)頭緒「它在哪里？」、「怎幺傳染開(kāi)來(lái)的？」尤其，CRAB的生命力極強(qiáng)，能在乾燥的環(huán)境中存活近兩週，若不趕快找出問(wèn)題癥結(jié)，感染人數(shù)可能繼續(xù)擴(kuò)大。

「那次給我們很大的教訓(xùn)，那壓力非常大，要趕快找出來(lái)（超級(jí)細(xì)菌），不然病人會(huì)出事，」即便這已事發(fā)多年，但談起那一戰(zhàn)，施長(zhǎng)慶的急促語(yǔ)氣，仍能反映當(dāng)時(shí)的肅殺氛圍。

為了和病人安全搶時(shí)間，感染管制室、護(hù)理部、醫(yī)檢部與管理清潔隊(duì)員的事務(wù)部等共同合作，開(kāi)始了近一個(gè)月的抗菌之戰(zhàn)。

首先，他們將加護(hù)病房分成兩邊：「有感染」及「沒(méi)感染」，且在院方資源的協(xié)助下，護(hù)理人員、設(shè)備等也另外分成兩組，甚至連走廊也用封鎖線隔成兩道，避免任何可能的接觸感染。

接著，他們像偵探般，展開(kāi)地毯式搜索：感染病患有沒(méi)有曾經(jīng)共用同組護(hù)理人員、相同病床、房間或醫(yī)療設(shè)備等，團(tuán)隊(duì)從一道道關(guān)卡抽絲剝繭。

只要任何地方有超級(jí)細(xì)菌窩藏的可能性，團(tuán)隊(duì)立即採(cǎi)檢，以揪出它到底在哪里，甚至從空調(diào)出口的空氣，到公共空間的遙控器、電話等都不放過(guò)，「想到的都去採(cǎi)檢，這很花時(shí)間跟精神，」施長(zhǎng)慶說(shuō)。

最后，他們?cè)诓〈策�、被蓋起來(lái)的小小秤重鈕上，發(fā)現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的蹤跡。

「小細(xì)節(jié)是大關(guān)鍵，」施長(zhǎng)慶說(shuō)，這也讓各部門(mén)意識(shí)到防堵超級(jí)細(xì)菌，可一點(diǎn)也馬虎不得，否則病人將增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在那次事件后，從護(hù)理部到清潔單位等，皆重新修訂SOP，讓感染控制更為確實(shí)。直至今日，他們落實(shí)每週召開(kāi)感染控制小組會(huì)議，持續(xù)檢討、改進(jìn)�！笧椴∪撕冒。�不能造成病人傷害，」每次代表護(hù)理部參與會(huì)議的王靜誼說(shuō)。

那一戰(zhàn)，讓和信醫(yī)院化危機(jī)為轉(zhuǎn)機(jī)，讓感染控制的落實(shí)更為徹底。這也顯示，在醫(yī)院高層重視、基層積極落實(shí)下，人類(lèi)和超級(jí)細(xì)菌的抗戰(zhàn)，不見(jiàn)得沒(méi)有勝算。

　　原標(biāo)題：防堵超級(jí)細(xì)菌　擊退看不見(jiàn)的敵人